＊草莓舌 舌痛、發熱
整個舌頭腫脹、發熱，可能是草莓舌。此外，也可能是缺乏維他命會引起惡性貧血的初期症狀，必須去看內科。整個舌頭紅腫，突出成蕈狀乳頭，看起來像草莓一樣，這時有可能是『草莓舌』，會產生接觸痛與發熱。草莓舌是猩紅熱和川崎病的部分症狀。猩紅熱是必須要通報衛生局的法定傳染病之一。是由Ａ群溶血性鏈球菌感染而造成的疾病，由潛伏期和諸症狀來看，大約在一○天內會傳染。會出現發燒、惡寒、喉嚨痛、頭痛、扁桃腺炎、全身發疹、草莓舌等症狀。川崎病（皮膚黏膜淋巴結症候群）則是急性發熱性發疹性疾病，以嬰兒較多見。原因是特殊細菌或病毒感染，全身動脈都引起血管炎，會併發冠狀動脈瘤。一旦罹患這種疾病，會持續發高燒，手和腳底會發疹，手指浮腫，手臂、腳背和頸部淋巴結腫脹，眼睛和口唇充血，出現草莓舌。出現草莓舌時，就要立刻去看小兒科或內科。接下來說明舌頭會出現症狀的疾病。舌尖或舌緣紅腫、糜爛，出現燒灼痛，整個口內的黏膜因為貧血而略帶白色。這是因為缺乏維他命而出現惡性貧血的初期症狀，也就是『脫屑性舌炎』。『舌痛症』以中年以後的女性較多見，雖然沒有生病，但是舌頭出現疼痛和灼熱感，大多是精神原因造成的。再探討一下舌癌。舌癌是舌緣形成無痛性的小潰瘍，逐漸增大，沒有發炎症狀，但形成腫瘤、出血。進行時會造成舌的運動障礙或疼痛，而且會轉移到顎下部、頸部淋巴結或肺部等。出現這些舌的異常時，要儘早去看內科、耳鼻喉科或較大型醫院接受檢查。
川崎氏症介紹及病例報告
一、前言
於1976年首先由日人Dr.Tomisaku Kawasaki提出，是一有特定的特徵，如發燒、眼結膜充血、草莓舌、 驅幹出現無水泡之紅疹、手掌與腳底有紅腫的現象， 頸部淋巴結腫大等，若無給予適當的治療，甚或有心臟冠狀動脈瘤之後遺症，或因冠狀動脈瘤破裂而死亡。致病因不詳，是九歲以下尤其是18-24個月大的孩童易羅患，最小有僅兩個月大的病例，大多於晚冬及早春較常見。在台灣似乎春天和夏天較常見。
二、病因
致病因未知，潛伏期也不知，有學者提出可能致病原因為細菌、病毒、立克次小體或細菌的毒素，但仍未被證實。亦有學者認為是病毒侵入與体內免疫系統所引發的一連串反應，雖然亦有研究顯示與家庭地毯中恙蟲或毛毯清潔劑有關。
三、流行病學
具1996年九月流行病學期刊， 以日本人發表的統計（1）男生與女生的比例為1：42：1。（2）有95.1﹪的年齡低於五歲。（3）以冬天及夏天出現的病例較多。（4）發生在兄弟姊妹間的比例為1﹪。（5）復發機率為3﹪。（6）發病後一個月有心臟後遺症的有13﹪。（7）死亡率為0.08﹪。
四、症狀
第 一 期：病期的一至七天（或十天），有高燒、眼結膜充血、草莓狀舌、嘴唇乾裂、咽喉黏膜瀰漫性泛紅， 驅幹出現無水泡之紅疹，手掌與腳底有硬結狀紅腫的現象， 頸部淋巴結腫大，及不正常的肝功能檢查，血小板數目上升。
第 二 期：病期的七到二十天（或十一至二十五天），高燒漸退，皮疹，頸部淋巴結漸消，易怒，缺乏食慾，手指與腳指開始脫皮，整個手掌或腳掌會完全脫光後，長出新的皮膚，新長出的指甲與原來指甲間會出現橫溝切跡，心臟方面冠狀動脈瘤，冠狀動脈炎甚或死亡可能在此期發生。亦會出現關節痛，關節炎，多發生於手腳小關節。膽囊水腫，無菌性腦膜炎。
第 三 期：此時期病人漸漸恢復健康，因臨床症狀漸消失，及檢驗值漸恢復正常。一個典型的病人通常會有高燒至40�/span>C四到五天甚至四星期，開始會有兩側充血性結膜炎或葡萄膜炎，一般會在五天內出現全身性像麻疹般或像蕁麻疹般的紅疹，有末稍脫皮、嘴唇發紅乾裂、咽喉紅、草莓舌的特性，手指與腳趾的脫皮是在開始發燒後十到二十天發生。在台灣發現有卡介苗注射位置紅腫及肛門脫皮。
其他症狀如下：
胃 腸 道：嘔吐、腹瀉、上腹痛、膽囊水腫、腸阻塞、輕微的黃膽、轉胺基酉每 值上升。
血 液：血球沉降速率上升、C反應蛋白陽性反應、白血球增生、輕微貧血、血小板增多。
泌 尿 道：無菌性的膿尿、蛋白尿。
皮 膚：在恢復期時長出的指甲會有橫紋、末稍脫皮。
呼 吸 道：咳嗽、流鼻涕、肺浸潤。
骨骼肌肉：關節痛、關節炎。
神經系統：無菌性腦膜炎、情緒不穩、面部麻痺、聽力喪失。
心臟血管併發症：
約有20%的川崎病童產生冠狀動脈瘤，一般多在病發後10至25天內發生。以下五種人是冠狀動脈瘤的高危險群（1）亞洲人。（2）年齡低於五歲。（3）高燒持續十四天以上。（4）血小板數90萬以上。（5）ESR在100 mm/hr以上。其病理變化為動脈血管壁發炎，造成血管內壁增生、水腫、增厚、結締組織增加、破壞動脈管壁內之肌肉細胞，由於血管壁發炎、壞死，因此造成血管瘤之形成。由於主要侵犯動脈血管壁，因此全身器官均可能受影響但又以冠狀動脈最常受到波及。而心臟血管方面之症狀還有心悸、心房過速 、心包液滲出、僧帽瓣或主動脈瓣閉鎖不全。冠狀動脈超音波檢查結果有擴張型、紡錘型、囊型，冠狀動脈瘤產生後約有57.5%後來會消失，以擴張型復原最快，恢復也較佳。心電圖上可見到許多異常現象，包括PR波延長（>1.17秒）、QT波延長、ST波下降或ST波上升、平T波或倒T波等。
五、診斷
至少發燒五天以上，且合併下列五項臨床症狀中至少四項：
黏膜變化：如草莓狀舌、嘴唇發紅及乾裂、咽喉紅腫。
掌與腳底泛紅且有硬結狀紅腫。
部淋巴結腫大
出現無水泡之紅疹。
眼結膜充血。
肝功能檢查可能異常，血小板數目上升。
由於kawasaki disease 無特殊實驗室發現，主要靠臨床診斷。20﹪的病童會發生冠狀動脈病變，約0.5-1﹪病患因動脈瘤破裂或冠狀動脈栓塞引起心肌梗塞而死亡（在1996年日本的統計為0.08﹪），故定期追蹤心臟功能及冠狀動脈結構是必須的。
六、免疫學觀點
在急性期免疫系統有許多的變異:外來抗原進入人體體內，活化吞噬細胞，分泌tissue necrotic facter和interleukin-1，而引起T輔助細胞活化，分泌 r-interferon和interleukin-2，促使B Cell 活化，分泌 immunoglobulin，其中TNF和r-interferon作用在人體血管內皮細胞，造成細胞表現出新的抗原，吸引免疫球蛋白與炎細胞的附著，而導致內皮細胞的破壞，促使血管發炎。
七、治療
治療的目標是要控制急性感染的進度及預防產生冠狀動脈病變，使用抗生素直到感染被排除，急性期給予Aspirin 80~100 mg/kg/day，分四次給予，使用這麼高劑量是為了達到有效治療濃度，待燒退後劑量可以降至3~5 mg/kg/day，以其抗血小板之作用。若無冠狀動脈瘤者可於ESR恢復正常（<20 mm/hr）6~8週後停藥，若有冠狀動脈瘤者應服用至少一年。若不能使用Aspirin者可使用Dipiridamole（Persantin�/span>） 3~6 mg/kg/day分三次給予。亦有低劑量Aspirin與Dipyridamole併用，對於抑制血小板凝集具有加成作用，但對於有低血壓，不可用於冠狀動脈有嚴重阻塞者。
Immune Globulin以2 g/kg給予並先以低速率給予，待病人可以忍受再慢慢增加速率，以滴注超過十小時。在滴注時應密切注意病人是否有高或低血壓，心悸，呼吸急促的變化，大部份病人在滴注完七十二小時內其發燒、紅疹會漸消退ESR也會下降，但若病人在施打IVIG後五天仍未退燒者應考慮給予重覆的IVIG。另有一用法為400mg/kg/day連續五天。有學者指出這兩者對預防冠狀動脈瘤有幾乎相同的效果，但前者能使體溫下降較快，發炎症狀更快恢復，也較經濟。
心臟超音波應在KD診斷確定後儘快檢查，且應在一至二個月後再重做一次檢查。若有冠狀動脈瘤者就應請心臟血管小組治療。
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